2012年11月9日
11月に入り風邪の患者様が、急激に増加しております。
小学校の学級閉鎖などの報告も届いております。
これから冬になると、さらに肺炎も多くなります。
今回はこの肺炎をひき起こす肺炎球菌についてお話し、
ワクチン接種の必要性について説明します。
まず、肺炎は現在日本人の死因の第４位で、
肺炎による死亡者は、９割以上を高齢者が占めています。
その中で一番多い病原菌は、『肺炎球菌』です。
本来肺炎球菌は、ペニシリンが効きやすい細菌でしたが、
このところペニシリンが効かない、
耐性菌の増加が問題となっています。
特にアジア諸国では、その頻度が極めて高くなっています。
これらの菌の大部分は、セフェム、マクロライドといった、
他の抗生剤にも耐性を示すことがわかってます。
このように、多剤耐性を持つ肺炎球菌が増加し、
抗生剤による治療が奏功せず、
髄膜炎や敗血症をひき起こすことが報告されています。
肺炎球菌がひき起こす肺炎は、
その頻度が高いこと、抗生剤が効きにくいこと、
高齢者では重症化し死亡の危険のある怖い病気です。
そこで、かかる前に予防することが重要になります。
わが国で使われている肺炎球菌ワクチンは、
「23価肺炎球菌筴膜多糖体ワクチン」といって、
高頻度な23種類の肺炎球菌の型で作られています。
このワクチンを接種することにより、
およそ90種類の型がある肺炎球菌の、
約80％に対応できるといわれています。
接種対象者は、2歳以上で、
肺炎球菌による重篤疾患に罹患する危険が高い、
次のような方です。
１） 脾臓摘出患者における肺炎球菌による
感染症の発症予防（保険適応あり）
２） 肺炎球菌による感染症の発症予防
ⅰ 鎌状赤血球疾患、あるいはその他の原因で
脾機能不全である患者
ⅱ 心臓・呼吸器の慢性疾患、腎不全、肝機能障害
糖尿病、慢性髄液漏等の基礎疾患のある患者
ⅲ 高齢者（65歳以上の方）
ⅳ 免疫抑制作用を有する治療が予定されている患者で
治療開始まで14日以上の余裕のある患者
難しい病名がいくつか並んでいますが、
私たちに身近なのは、ⅱとⅲです。
つまり、心臓の悪い人や喘息のある人、
糖尿病や慢性肝炎のある方は、接種の対象です。
また65歳を越えると接種の対象になります。
こうしてみると結構な数の方が接種が必要になります。
米国では65歳以上の高齢者の接種割合が、
2007年で、なんと、67％と推計されています。
2020年には90％が接種を受けることを目標としています。
日本では、出荷本数から割り出した推定の接種率は、
約11％と低く、米国とは大きく異なっています。
もっと高齢者のワクチンに対する認識が必要です。
肺炎球菌ワクチンは、健康な方では、
少なくとも5年間は抗体レベルが高い状態が、
持続するといわれています。
従って1度接種すると、毎年うつ必要はなく、
再接種は初回接種より5年以上経過してからです。
また、インフルエンザを発症すると、
肺炎球菌による肺炎を合併しやすいことより、
インフルエンザワクチンとの併用も勧められます。
費用は現在のところ自費で、1回￥8,000です。
5年間有効ですので、1年に換算すると￥1,600で、
インフルエンザよりも負担は少ないワクチンです。
普及が進んでいない理由は、
肺炎球菌感染症という病気に対する認識不足と、
自費負担ということがあげられます。
各市町村で一部公費助成により
ワクチン接種を推進している地域もあります。
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000fgan-att/2r9852000000fgh8.pdf#search=’%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%90%83%E8%8F%8C%E3%83%AF%E3%82%AF%E3%83%81%E3%83%B3+%E5%85%AC%E8%B2%BB’
京都市もようやく、平成24年9月1日より
公費助成を始めたようですが、対象者が極めて限定的で、
とても恩恵は受けられそうにありません。
今後より多くの方がワクチンを受けられるような、
公費助成と啓蒙活動が重要と思われます。
高齢者や基礎疾患（糖尿病や呼吸器疾患など）のある方は、
まずはインフルエンザワクチン（これは流行前に受ける）、
そして1週間以上あけて、
肺炎球菌ワクチンを受けるのがいいのではないでしょうか。