2016年3月7日
だいぶ暖かい日が多くなってきました。
早朝と日中の寒暖差が激しく、
どんな上着を着ればいいのか悩みます。
インフルエンザは、
ようやくピークから、
やや減少に転じたところでしょうか。
本格的な春が待ち遠しい、
今日この頃です。
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さて今回は、
「タケキャブ」という胃薬を使って、
ピロリ菌の再除菌を試みたお話です。
先日胃カメラを希望されてこられた方が、
ピロリ菌陽性で過去に2回除菌を行ったが消えず、
どうすればいいかと尋ねられました。
ピロリ菌除菌は、１回目の１次除菌、
それで除菌できなかった場合は、
２回目の２次除菌まで保険で認められています。
１次除菌と２次除菌の違いは、
使用する抗生剤が変わるだけなのですが、
多くの方は２次除菌までで除菌できます。
もし２次除菌で消えなかったか場合は、
今のところ保険診療での除菌はできません。
３次除菌は使う薬がまだ決まっていなのです。
そのため大学病院などの研究機関で、
自費診療の範囲で行われており、
当院では３次除菌は扱っておりません。
その患者様に対しては、
胃カメラの時にピロリ菌を調べたのですが、
やはりピロリ菌陽性でした。
３次除菌の相談を受けましたが、
当院ではできないとお答えしました。
しかし、
除菌をされた時期をお聞きすると、
数年前であることがわかりました。
ピロリ菌除菌については、約１年前に、
「タケキャブ」という胃酸抑制剤が発売され、
除菌率が大幅に改善しました。
使用する抗生剤は一緒なのですが、
併用する胃酸抑制剤の効果が、
圧倒的に高くなったのです。
胃の中には「胃酸」があり、
通常は強い酸性下に置かれています。
そして抗生剤は酸性下では効果が減少します。
つまりこの「タケキャブ」という胃薬が出て、
胃の中の酸性の度合いが弱まったため、
抗生剤の効果が高まり、
ピロリ菌除菌の成功率も大幅に上昇したのです。
そこで今回の患者様には、
タケキャブを併用した新しい方法で、
もう一度１次除菌から行ってはどうかと提案しました。
本当は除菌率の高い２次除菌をすればいいのですが、
研究でピロリ菌の菌数が少ないほど、
除菌の成功率が上がることが示唆されています。
それなので、１次除菌でたとえ不成功となっても、
菌数を少しでも抑えたうえで２次除菌に臨めば、
除菌成功の可能性が上がると考えました。
注意が必要なのは、このケースでは、
過去に保険診療で除菌治療を行っているため、
今回は保険がきかず、自由診療になる点です。
患者様にはその点をご理解いただきました。
また、結局は前回失敗した同じ治療を、
胃薬を変えるだけでもう一度やるわけですから、
成功する可能性は未知数であると伝えてあります。
そして、
患者様の承諾を得て１次除菌治療を行いました。
念のため、使える武器はすべて動員とのことで、
「LG２１」のヨーグルトも食べてもらいました（笑）
で、結果ですが・・・、
まず１次除菌は、
あえなく失敗に終わりました。
やはりそんなに簡単ではありませんでした。
でもそこは織り込み済みです。
勝負の２次除菌を引き続いて行いました。
そして、
その結果は・・・、
ピロリ菌陰性、除菌成功となりました！
こうして報告するくらいなので、
除菌成功したんだろうとお考えと思いますが、
私としては大変うれしい出来事でした。
患者様ももちろん喜ばれていましたが、
あんまり期待してもらっていないかったのか（笑）、
逆に驚いておられました。
以前の胃酸抑制剤では除菌できなかったのが、
「タケキャブ」を使用し除菌できたのです。
改めて効果の高さを実感いたしました。
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今回のケースはやや実験的で、
安全性も含め、自費診療にもなりますので、
どなたでも行えるわけではないと思います。
ただ、
以前の方法で２度の除菌治療で、
除菌不成功に終わった方に対しては、
３次除菌が保険診療として確立されるまでの、
一時的な選択肢の一つとなる可能性が
あるのではないかと考えられました。
今回はたったお一人に行い、
たまたまうまくいっただけかもれません。
同じ結果が今後得られるとも限りません。
くれぐれも慎重に、
適応を十分検討したうえで、
行う必要があるかと思われます。